Claim indienen

Eén zelfstandige aanvraag. Je vult je gegevens en de intakevragen in en je ziet of je aanvraag is ontvangen. Ontvangst is nog geen beoordeling van aansprakelijkheid, geen schadebedrag en geen uitbetaling.

Dit is de native claimaanvraag. Wil je eerst overleggen, dan is contact via WhatsApp een apart bericht en nog geen claim. Lees vooraf de werkwijze en verwachtingen.

Je aanvraag

Vul alles in het Nederlands in. Velden met een sterretje zijn verplicht. Je invoer blijft bewaard als er iets misgaat.

Je gegevens

Naam

E-mailadres

Telefoonnummer optioneel

Handig als bellen sneller is dan mailen.

Wat is er gebeurd

Beschrijf kort wat er gebeurde en wanneer. Laat gevoelige medische details achterwege.

Intakevragen

Deze vragen komen uit de actuele formulierdefinitie. Er wordt niets vooraf ingevuld en er worden geen instellingen gewijzigd.

Soort letsel

Wie is aansprakelijk?

Datum van het ongeval

Heeft u al juridische bijstand of een advocaat?

Vink aan als ja. Niet aanvinken betekent nee.

Bedrijfsnaam (indien zakelijk)

Bijlagen optioneel

Documenten of foto's

Maximaal 3 bestanden, elk maximaal 5 MB. Alleen delen wat je wilt delen.

Door te versturen gebruik je je gegevens alleen voor deze aanvraag. Kosten, voorwaarden en privacy: feitelijke aanvulling volgt. Er worden bewust geen bedragen, termijnen of garanties genoemd.

Ontvangst zie je pas na acceptatie. Bij een fout blijft je invoer staan.

Claim indienen

Je aanvraag

Aanvraag ontvangen